A epidemia de cólera no Haiti lançou uma luz crua sobre buracos profundos e desenvolvimento discordâncias sobre se um remendo de curto prazo – na forma de uma vacina contra a cólera -. pode ajudar na luta de longo prazo para uma melhor saúde
Uma nação em desenvolvimento, o Haiti tem lutado muito para manter . Mesmo antes href=”http://blogs.scientificamerican.com/observations/2011/12/09/paul-farmers-prescription-for-restoring-health-in-haiti-and-beyond-2/”> ., O país já estava a ficar para trás Em 1990, mais de um quarto da população tinha acesso a instalações sanitárias, mas até 2008 apenas 17 por cento dos haitianos fizeram. O terremoto trouxe mais destruição de infra-estrutura limitada do país. Quase antes que a poeira da devastação resolvido, no entanto, o apoio a efusão internacional de e de ajuda parecia sinalizar uma nova oportunidade para trazer o mais básico de ferramentas de saúde – água potável e saneamento decente -. aos haitianos
Desde os primeiros casos de cólera apareceu em outubro de 2010, cerca de 7.000 pessoas morreram da doença diarréica (causada por Vibrio cholerae , que é transmitida através de água potável impuro) e pelo menos 520 mil sofreram sintomas. O tratamento é simples (sais de reidratação oral), ea prevenção é básico (água potável e saneamento adequado). Mas para o Haiti empobrecido, estas soluções são ainda em grande parte fora do alcance.
É por isso que muitos defensores argumentam a favor da distribuição da vacina contra a cólera, que já passou dos ensaios clínicos e recebeu a aprovação pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para uso global. Mas muitos grupos, como a Organização Panamericana de Saúde (OPAS), estão adotando uma abordagem de esperar para ver e ainda não estão prontos para apoiar uma distribuição completa da vacina.
Prevenção imperfeita?
As duas vacinas existentes cólera, Dukoral e Shanchol, são tomados por via oral em duas doses duas semanas de intervalo, e imunidade leva cerca de uma semana para chutar e tem a duração de dois ou três anos. Eles são cerca de 60 a 90 por cento eficaz.
Aqueles em Partners In Health, uma organização de cuidados de saúde, dizem que a eficácia imperfeito não importa no Haiti. “Se você tem uma vacina que foi cerca de 80 por cento eficaz em comparação com 0 por cento eficaz de beber fezes carregadas de água, qual você escolheria?”, Pergunta Paul Farmer , co-fundador da organização e um professor da Universidade de Harvard. “Não é tão boa como a vacina contra a poliomielite, mas também não é a vacina contra a gripe.” De fato, as vacinas da cólera são quase tão eficaz quanto a vacina contra a gripe, e são “muito frickin” bom “, diz Farmer. Shanchol emergiu como o favorito, como ao contrário Dukoral ele não precisa ser diluído com água.
Partners In Health está colaborando com a ONG haitiana GHESKIO começar a distribuir Shanchol em dois locais – na área rural de Bocozel no rio Artibonite Valley e mais urbanas de favelas de Port-au-Prince Cité de Dieu ©. Eles têm 200 mil doses de Shanchol na ordem do fabricante indiano, Shantha Biotechnics, e esperança para iniciar o programa-piloto no mês que vem – embora Fazendeiro diz que eles esperavam que iria começar no ano passado
.OPAS, a OMS e outras organizações estarão assistindo o programa de perto para ver se a logística de distribuição pan out. “Ela precisa ser verificada no campo”, diz Andrea Vicari, um , do programa de vacinas, não explicando que embora tenha trabalhado bem nos ensaios clínicos e ensaios anteriores na Ásia, no chão, no Haiti, pode ser menos eficaz devido a lacunas na distribuição e as pessoas que tomam ambas as doses. Vicari planos de visitar o Haiti para avaliar a situação no final do mês. Sucesso pode significar um sinal verde para o resto do país – e provavelmente do mundo -. Usar estas vacinas em maior escala para fornecer imunidade onde a cólera é endêmica
Partners In Health e está ansioso para mostrar resultados. “Os dados mais imediatos que teremos será a conclusão de taxa de dados: podemos obter duas doses para a maioria da população que vamos atacar”, diz Jon Weigel, um pesquisador da Partners In Health . “Nós não estamos preocupados se vai ser uma vacina segura e eficaz – nós sabemos que é. Que os dados sobre taxa de conclusão irá convencer qualquer céticos sobre se ele pode ser implementado em maior escala no Haiti. ”
Dosagem deficiência
A falta de acesso a água potável e instalações de saneamento adequado significa que ” ; temos de considerar quase todo mundo em risco no Haiti para o desenvolvimento de cólera “, David Olson, Médicos Sem Fronteiras consultor médico para as doenças diarreicas, disse em uma declaração preparada .
É aí que reside uma das principais razões pelas quais, como observa Vicari, ainda não há “um consenso se a vacina pode ser útil ou não.” População do Haiti excede em muito a capacidade de produção atual de 5 milhões de doses combinadas de Shanchol e Dukoral. Para vacinar todo o país com as necessárias duas doses por pessoa, seria tomar um esforço de cinco anos (com enfraquecimento da imunidade de cada pessoa depois de dois anos) ou haveria necessidade de ser um esforço de scale-up enorme na produção. “Independentemente de questões financeiras, que vai ser um pouco mais de um gargalo”, diz Vicari.
Como apontou Olson, um uso estratégico de limitadas quantidades de vacina poderia ser possível: vacinas poderiam ser enviados a regiões remotas, onde as entregas de sabão, água limpa e de formação são mais difíceis. “Não vai ser fácil para vacinar nas áreas rurais com pouco acesso, mas seria ainda mais difícil a intervenção deve ocorrer um surto”, disse Olson. Mas nem todos concordam em um uso adequado da oferta limitada. No início da epidemia, o ministro da Saúde haitiano então ainda expressou preocupação de que ter um número limitado de doses pode causar distúrbios.
Partners In Health eliminou essa questão de seu programa de manutenção por duas áreas que cada um tem cerca de 50.000 moradores, “para que possamos vacinar quase todos nessas áreas”, explica Weigel, que também observa que os indivíduos não vacinados nessas comunidades se beneficiariam imunidade de rebanho.
Agricultor prevê que se o governo decidir apoiar a distribuição mais generalizada a vacina, a oferta vai seguir e, assim, tornar o debate atual irrelevante. “Há centenas de milhares de casos apenas no Haiti – e milhões em todo o mundo, por isso, se a demanda fosse de alguma forma relacionados com a carga da doença,” deve haver um abastecimento adequado, diz ele
.
excisão do endêmicas
Mesmo se a demonstração da vacina for bem sucedido em Bocozel e Cité de Dieu ©, o flagelo da cólera não vai se livrar do Haiti com a imunização sozinho. Como Weigel é rápido em apontar, “seria temerário” para tentar erradicar a cólera da área, utilizando apenas uma vacina.
A cólera conversa erradicação inevitavelmente se volta para a necessidade de água potável e melhores condições sanitárias. “Sem melhorar o acesso à água potável e saneamento adequado, a cólera, sem dúvida, continuam voltando”, disse Olson.
Infra-estrutura e que é caro para construir. Mas, como Mirta Roses, diretora da OPAS, disse em href=”http://www.pih.org/”> , não melhorar de água e saneamento serão ainda mais caros. “Pode levar anos, mas a jornada começa hoje”, disse ela.
No final do dia, no entanto, o caminho para a frente será para o governo Hatian para selecionar e ver através. O presidente haitiano, Michel Martelly abordado o briefing OPAS, observando que, “chegou o tempo para corrigir essas deficiências”, acrescentando que “somente uma abordagem conjunta e global e estratégica pode levar-nos a eliminar a cólera.”
Martelly, OPAS e outros têm tomado como modelo para a erradicação da cólera, as lições aprendidas com o ressurgimento do patógeno na América Latina na década de 1990, que levou uma década para vencer.
Mas, para muitos haitianos em risco de contrair cólera, 2020 pode vir tarde demais. Agricultor e seus colegas do Partners In Health estão esperando que o uso disseminado da vacina poderiam ser empregadas em outros investimentos de longo prazo no combate à cólera. “Esperamos que seja um modelo para o Haiti, eo ministério da saúde tem sido extremamente animado com isso”, diz Weigel do Partners In demonstração de saúde.
E como a melhoria da água, a vacina shakes para fora para olhar como um bom investimento – e que poderia tirar dividendos mais rápido. US $ 40 milhões necessários para pagar doses de vacina para todo o país – se fossem para estar disponível – parece ser apenas uma gota no balde dos bilhões de dólares prometida após a catástrofe, há dois anos. Mas como pontos Vicari fora “, o que é prometido não é necessariamente o que está disponível.” Até agora, “apenas 30 a 40 por cento foi recebida.”
No entanto, investir em prevenção da cólera pela aquisição de mais vacinas também poderiam reduzir os custos no futuro, Weigel ressalta. Nos 14 meses desde os primeiros casos de cólera apareceu, a doença tem custo algum 176 milhões dólares – muitas vezes que o custo da vacinação, observa ele. “Isso é fruto de baixo pendurado – esta não é uma intervenção complexa”.
Por Katherine Harmon